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“聽說國家要取消醫(yī)保個人賬戶，卡里的錢會清零嗎?”“工資每年都在漲，可是醫(yī)?？ɡ锏腻X卻沒有變化。”上周，武漢市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新一年度繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整的消息公布后，武漢市醫(yī)保中心的咨詢電話被參保職工打爆，大家最關(guān)心的問題是：“我的單位是否給我足額繳納醫(yī)保費(fèi)?”
日前，媒體就讀者最關(guān)心的問題，咨詢武漢市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人，尋找權(quán)威答案。
只有職工醫(yī)保才設(shè)個人賬戶
“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?；鹩山y(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。”
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，一部分存入職工醫(yī)保個人賬戶，也就是我們所說的社?？ɡ?主要用于保障門診小病，可以支付在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店發(fā)生的醫(yī)療、藥品費(fèi)。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。
除計入職工個人賬戶外，其余部分建立統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療費(fèi)和特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)。統(tǒng)籌基金，簡單說，就是所有單位的繳費(fèi)都統(tǒng)一放到一個公共的“資金池”里，然后用共同的錢幫助那些產(chǎn)生大額醫(yī)療費(fèi)用的人。
針對市民關(guān)心的問題，日前國家醫(yī)保局發(fā)文要求，“實行個人(家庭)賬戶的，應(yīng)于2020年年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡”。市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，此次要求針對的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中的個人(家庭)賬戶。而武漢市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并未設(shè)立個人賬戶，此次調(diào)整對武漢市沒有影響。
這意味著，只有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保才設(shè)立個人賬戶，居民醫(yī)保的個人賬戶將逐漸被取消。
如何確定職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)？
目前，武漢市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按照繳費(fèi)基數(shù)的10%繳納，其中參保單位繳納比例為8%，職工個人繳納比例為2%。繳費(fèi)基數(shù)根據(jù)職工個人在上一個社保年度實際工總額的平均值來確定。
國家統(tǒng)計局《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》中規(guī)定：工資總額由計時工資、計件工資、獎金、津貼和補(bǔ)貼、加班加點工資、特殊情況下支付的工資六部分組成，也就是說，職工平均每月拿到的所有現(xiàn)金都應(yīng)作為本人職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)。
“如實申報繳費(fèi)基數(shù)，關(guān)系參保人員的切身利益”，相關(guān)部門提醒，用人單位應(yīng)根據(jù)職工工資如實申報社保繳費(fèi)基數(shù)。按最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或者未及時足額繳納社會保險費(fèi)的，將承擔(dān)巨額的滯納金;用人單位及相關(guān)負(fù)責(zé)人也將入“黑名單”。
如何算出單位沒按規(guī)定繳費(fèi)
《社會保險法》明確規(guī)定，職工有監(jiān)督本單位的醫(yī)療保險繳費(fèi)情況的權(quán)利。
武漢市職工基本醫(yī)療保險費(fèi)，一般按下列比例劃入個人賬戶：職工年齡在35歲(含35歲)以下的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的3.1%劃入;職工年齡在35歲至45歲(含45歲)的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的3.4%劃入;職工年齡在45歲以上的，按本人繳費(fèi)基數(shù)的3.7%劃入;退休人員年齡在70歲(含70歲)以下的，以本人上年度月平均退休費(fèi)為基數(shù)，按4.8%劃入;退休人員年齡在70歲以上的，以本人上年度月平均退休費(fèi)為基數(shù)，按5.1%劃入。
舉例來說：王先生30歲，月繳費(fèi)基數(shù)5000元，個人賬戶=個人月繳費(fèi)基數(shù)5000元*3.1%=155元/月。其他年齡段對照例子計算。
職工可以通過上述比例進(jìn)行自查。當(dāng)對照個人工資計算，發(fā)現(xiàn)自己個人賬戶每個月金額低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，單位就有可能存在瞞報、少報、漏報繳費(fèi)工資基數(shù)的問題，可撥打12333進(jìn)行投訴。
職工醫(yī)?？▊€人賬戶應(yīng)該怎么用？
有些市民會有疑惑，社?？ɡ锏腻X是我們每位參保者個人賬戶的錢。這些“自己腰包里的錢”，是否意味著可以隨意使用?答案是不行的。那么，除了看病買藥這筆錢還可以用在哪些地方呢?
個人賬戶使用范圍：
1、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療應(yīng)由個人承擔(dān)的費(fèi)用，定點零售藥店購買規(guī)定藥品的費(fèi)用。
2、醫(yī)保藥品目錄以外的“國藥準(zhǔn)字號”藥品及醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目目錄以外的醫(yī)療服務(wù)項目。
3、“衛(wèi)消進(jìn)字號”“衛(wèi)消準(zhǔn)字號”等消殺類產(chǎn)品(如婦科洗液等);“食藥監(jiān)械(進(jìn))字號”“食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字號”“食藥監(jiān)械(許)字號”等醫(yī)療器械(如體溫計、血糖試紙、血壓計、輪椅等)。
4、購買、注射疾病預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用(如乙肝疫苗、狂犬疫苗、結(jié)核菌疫苗、流感疫苗等，按規(guī)定免費(fèi)的除外)。
5、健康體檢。
6、繳納退休人員本人的職工大額醫(yī)療互助保險費(fèi)。
7、本人購買商業(yè)健康保險、意外傷害保險。
8、提供給參加武漢市基本醫(yī)保的親屬或指定人門診就醫(yī)或住院個人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。
9、購買“食健字號”保健食品。
