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國(guó)家醫(yī)保局表示，各地推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌后，可將門(mén)診小病醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見(jiàn)病、多發(fā)病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用均可報(bào)銷(xiāo)，比例在50%左右。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶(hù)將在2020年底前取消的消息在社會(huì)上引發(fā)關(guān)注，國(guó)家醫(yī)保局專(zhuān)門(mén)發(fā)文稱(chēng)，此舉并不會(huì)降低居民的醫(yī)保待遇，而是通過(guò)推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌進(jìn)行替代實(shí)現(xiàn)。
國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部日前印發(fā)《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》)，其中明確表示：“實(shí)行個(gè)人(家庭)賬戶(hù)的，應(yīng)于2020年底前取消，向門(mén)診統(tǒng)籌平穩(wěn)過(guò)渡;已取消個(gè)人(家庭)賬戶(hù)的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置。”2019年6月4日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診保障政策的解讀稱(chēng)，社會(huì)上有觀點(diǎn)對(duì)“取消個(gè)人(家庭)賬戶(hù)”的理解并不準(zhǔn)確，給參保人員帶來(lái)一些困惑。
為回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，國(guó)家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶(hù)取消并不會(huì)降低居民的醫(yī)保待遇，而是通過(guò)推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌進(jìn)行替代實(shí)現(xiàn)的。門(mén)診統(tǒng)籌有利于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸矟?jì)能力、增強(qiáng)基金共濟(jì)效應(yīng)，能更好的保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，為參保群眾提供更多實(shí)實(shí)在在的權(quán)益。
1998年，國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)構(gòu)成。職工繳納的基層醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)，用人單位繳納的基層醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分劃入統(tǒng)籌基金，一部分按比例劃入個(gè)人賬戶(hù)。統(tǒng)賬結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)制度確立，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保“個(gè)人賬戶(hù)”由此產(chǎn)生。
而《通知》中所涉及的為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人(家庭)賬戶(hù)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合了原有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度。其中，新農(nóng)合于2003年起開(kāi)始推行，主要解決大病醫(yī)療費(fèi)用，為提高農(nóng)村居民參保積極性，擴(kuò)大制度的覆蓋面，在建立大病統(tǒng)籌基金的同時(shí)，建立了個(gè)人(家庭)賬戶(hù)，主要用于支付小額門(mén)診費(fèi)用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保于2007年起開(kāi)始推行，開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌，不設(shè)個(gè)人賬戶(hù)。
國(guó)家醫(yī)保局表示，新醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中，提出普遍開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌，各地新農(nóng)合的個(gè)人(家庭)賬戶(hù)隨之逐步向門(mén)診統(tǒng)籌過(guò)渡。特別是隨著2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，制度保障能力不斷提升，大部分地方取消了新農(nóng)合個(gè)人(家庭)賬戶(hù)，但也有個(gè)別地方保留了這一做法。
近年來(lái)，隨著居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)提高和保障能力增強(qiáng)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人(家庭)賬戶(hù)在實(shí)踐中弊端逐步顯現(xiàn)。國(guó)家醫(yī)保局表示，一是額度很小，保障不足，實(shí)際上難以起到門(mén)診保障的作用。二是共濟(jì)能力差，僅限于個(gè)人或家庭使用，還削弱基金整體保障能力。三是易誘發(fā)濫用。
實(shí)際上，關(guān)于醫(yī)保賬戶(hù)中個(gè)人賬戶(hù)是否應(yīng)取消多年來(lái)也時(shí)有爭(zhēng)議，其弊端主要表現(xiàn)在賬戶(hù)資金沒(méi)有被合理有效利用、在零售端的濫用及套現(xiàn)和賬戶(hù)資金不盤(pán)活即貶值等多個(gè)方面。審計(jì)署曾披露2015年至2016年上半年醫(yī)療保險(xiǎn)基金的專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)結(jié)果顯示，1.4億元醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金被提取現(xiàn)金或用于購(gòu)買(mǎi)日用品等支出，涉及539家藥店。
所以，“居民醫(yī)保門(mén)診保障向門(mén)診統(tǒng)籌過(guò)渡和轉(zhuǎn)換，相較于原有的個(gè)人(家庭)賬戶(hù)，可以在全體參保人中實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)，提高居民醫(yī)?；鸬墓矟?jì)能力，符合社會(huì)保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的基本原則，有利于為參保人提供更加公平的醫(yī)保待遇，為解決上述弊端提供了實(shí)現(xiàn)途徑。”國(guó)家醫(yī)保局稱(chēng)。
為解決個(gè)人賬戶(hù)存在的問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局表示，各地推進(jìn)門(mén)診統(tǒng)籌后，可將門(mén)診小病醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見(jiàn)病、多發(fā)病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用均可報(bào)銷(xiāo)，比例在50%左右。同時(shí)，為減輕參保群眾的門(mén)診大病負(fù)擔(dān)，對(duì)于一些主要在門(mén)診治療且費(fèi)用較高的慢性病、特殊疾病(如惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、糖尿病患者胰島素治療等)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，也納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院制定相應(yīng)的管理和支付辦法。
國(guó)家醫(yī)保局還介紹，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障安排了一系列惠民舉措，包括2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元;其次是提高大病保險(xiǎn)保障水平。降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高至60%。此外，我國(guó)大病保險(xiǎn)還將對(duì)貧困人口實(shí)施傾斜支付，起付線降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線。
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